અસ્થમામાં ફેનોનો ક્લિનિકલ ઉપયોગ

અસ્થમામાં શ્વાસ બહાર કાઢેલા NO નું અર્થઘટન

FeNO ના અર્થઘટન માટે અમેરિકન થોરાસિક સોસાયટી ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ માર્ગદર્શિકામાં એક સરળ પદ્ધતિ પ્રસ્તાવિત કરવામાં આવી છે:

• પુખ્ત વયના લોકોમાં 25 ppb કરતા ઓછું અને 12 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકોમાં 20 ppb કરતા ઓછું FeNO ઇઓસિનોફિલિક વાયુમાર્ગ બળતરાની ગેરહાજરી દર્શાવે છે.
• પુખ્ત વયના લોકોમાં ૫૦ પીપીબીથી વધુ અથવા બાળકોમાં ૩૫ પીપીબીથી વધુ FeNO ઇઓસિનોફિલિક વાયુમાર્ગ બળતરા સૂચવે છે.
• પુખ્ત વયના લોકોમાં 25 થી 50 ppb (બાળકોમાં 20 થી 35 ppb) વચ્ચેના FeNO ના મૂલ્યોનું ક્લિનિકલ પરિસ્થિતિના સંદર્ભમાં કાળજીપૂર્વક અર્થઘટન કરવું જોઈએ.
• અગાઉના સ્થિર સ્તરથી 20 ટકાથી વધુ ફેરફાર અને 25 ppb (બાળકોમાં 20 ppb) થી વધુ FeNO નો વધતો સ્તર ઇઓસિનોફિલિક વાયુમાર્ગના બળતરામાં વધારો સૂચવે છે, પરંતુ તેમાં વ્યાપક આંતર-વ્યક્તિગત તફાવતો છે.
• ૫૦ પીપીબીથી વધુ મૂલ્યો માટે ૨૦ ટકાથી વધુ અથવા ૫૦ પીપીબીથી ઓછા મૂલ્યો માટે ૧૦ પીપીબીથી વધુ FeNO માં ઘટાડો ક્લિનિકલી મહત્વપૂર્ણ હોઈ શકે છે.

અસ્થમાનું નિદાન અને લાક્ષણિકતા

ગ્લોબલ ઇનિશિયેટિવ ફોર અસ્થમા અસ્થમાના નિદાન માટે FeNO ના ઉપયોગની વિરુદ્ધ સલાહ આપે છે, કારણ કે તે નોનોસિનોફિલિક અસ્થમામાં વધી શકતું નથી અને અસ્થમા સિવાયના અન્ય રોગોમાં પણ વધી શકે છે, જેમ કે ઇઓસિનોફિલિક બ્રોન્કાઇટિસ અથવા એલર્જીક રાઇનાઇટિસ.

ઉપચાર માટે માર્ગદર્શિકા તરીકે

આંતરરાષ્ટ્રીય માર્ગદર્શિકા અસ્થમા નિયંત્રક ઉપચારની શરૂઆત અને ગોઠવણ માટે અન્ય મૂલ્યાંકનો (દા.ત., ક્લિનિકલ કેર, પ્રશ્નાવલી) ઉપરાંત FeNO સ્તરનો ઉપયોગ કરવાનું સૂચન કરે છે.

ક્લિનિકલ સંશોધનમાં ઉપયોગ

શ્વાસ બહાર કાઢવામાં આવેલ નાઈટ્રિક ઑકસાઈડ ક્લિનિકલ સંશોધનમાં મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે અને તે અસ્થમા વિશેની આપણી સમજને વિસ્તૃત કરવામાં મદદ કરશે, જેમ કે અસ્થમાની તીવ્રતા માટે જવાબદાર પરિબળો અને અસ્થમા માટે દવાઓની ક્રિયાના સ્થળો અને પદ્ધતિઓ.

અન્ય શ્વસન રોગોમાં ઉપયોગ

બ્રોન્કાઇક્ટેસિસ અને સિસ્ટિક ફાઇબ્રોસિસ

સિસ્ટિક ફાઇબ્રોસિસ (CF) ધરાવતા બાળકોમાં યોગ્ય રીતે મેળ ખાતા નિયંત્રણો કરતાં FeNO સ્તર ઓછું હોય છે. તેનાથી વિપરીત, એક અભ્યાસમાં જાણવા મળ્યું છે કે નોન-CF બ્રોન્કાઇક્ટેસિસ ધરાવતા દર્દીઓમાં FeNO નું સ્તર ઊંચું હતું, અને આ સ્તરો છાતીના CT પર દેખાતી અસામાન્યતાની ડિગ્રી સાથે સંકળાયેલા હતા.

ઇન્ટર્સ્ટિશલ ફેફસાના રોગ અને સાર્કોઇડોસિસ

સ્ક્લેરોડર્મા ધરાવતા દર્દીઓના અભ્યાસમાં, ઇન્ટર્સ્ટિશલ ફેફસાના રોગ (ILD) ધરાવતા દર્દીઓમાં ILD વગરના દર્દીઓની તુલનામાં વધુ શ્વાસ બહાર કાઢતો NO જોવા મળ્યો હતો, જ્યારે બીજા અભ્યાસમાં તેનાથી વિપરીત જોવા મળ્યું હતું. સાર્કોઇડોસિસ ધરાવતા 52 દર્દીઓના અભ્યાસમાં, સરેરાશ FeNO મૂલ્ય 6.8 ppb હતું, જે અસ્થમાના બળતરા દર્શાવવા માટે વપરાતા 25 ppb ના કટ-પોઇન્ટ કરતા નોંધપાત્ર રીતે ઓછું છે.

ક્રોનિક અવરોધક પલ્મોનરી રોગ

FE_NOસ્થિર COPD માં સ્તર ઓછામાં ઓછું વધે છે, પરંતુ વધુ ગંભીર રોગ સાથે અને તીવ્રતા દરમિયાન તે વધી શકે છે. વર્તમાન ધૂમ્રપાન કરનારાઓમાં FeNO નું સ્તર લગભગ 70 ટકા ઓછું હોય છે. COPD ધરાવતા દર્દીઓમાં, FeNO સ્તર ઉલટાવી શકાય તેવા એરફ્લો અવરોધની હાજરી સ્થાપિત કરવા અને ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ પ્રતિભાવ નક્કી કરવામાં ઉપયોગી થઈ શકે છે, જોકે મોટા રેન્ડમાઇઝ્ડ ટ્રાયલ્સમાં આનું મૂલ્યાંકન કરવામાં આવ્યું નથી.

ખાંસીનો પ્રકારનો અસ્થમા

ક્રોનિક ઉધરસ ધરાવતા દર્દીઓમાં કફ વેરિઅન્ટ અસ્થમા (CVA) ના નિદાનની આગાહી કરવામાં FENO મધ્યમ નિદાન ચોકસાઈ ધરાવે છે. 13 અભ્યાસો (2019 દર્દીઓ) ની વ્યવસ્થિત સમીક્ષામાં, FENO માટે શ્રેષ્ઠ કટ-ઓફ રેન્જ 30 થી 40 ppb હતી (જોકે બે અભ્યાસોમાં ઓછા મૂલ્યો નોંધવામાં આવ્યા હતા), અને વળાંક હેઠળનો સારાંશ વિસ્તાર 0.87 (95% CI, 0.83-0.89) હતો. સંવેદનશીલતા કરતાં વિશિષ્ટતા વધુ અને વધુ સુસંગત હતી.

નોન-અસ્થમા ઇઓસિનોફિલિક બ્રોન્કાઇટિસ

નોન-અસ્થમા ઇઓસિનોફિલિક બ્રોન્કાઇટિસ (NAEB) ધરાવતા દર્દીઓમાં, ગળફામાં ઇઓસિનોફિલ્સ અને FENO માં અસ્થમાના દર્દીઓની જેમ જ વધારો થાય છે. NAEB ને કારણે ક્રોનિક ઉધરસ ધરાવતા દર્દીઓમાં ચાર અભ્યાસો (390 દર્દીઓ) ની વ્યવસ્થિત સમીક્ષામાં, શ્રેષ્ઠ FENO કટ-ઓફ સ્તર 22.5 થી 31.7 ppb હતા. અંદાજિત સંવેદનશીલતા 0.72 (95% CI 0.62-0.80) હતી અને અંદાજિત વિશિષ્ટતા 0.83 (95% CI 0.73-0.90) હતી. આમ, FENO NAEB ને બાકાત રાખવા કરતાં પુષ્ટિ કરવા માટે વધુ ઉપયોગી છે.

ઉપલા શ્વસન માર્ગના ચેપ

ફેફસાના રોગ વગરના દર્દીઓના એક અભ્યાસમાં, વાયરલ ઉપલા શ્વસન ચેપને કારણે FENO માં વધારો થયો.

પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન

પલ્મોનરી ધમનીય હાયપરટેન્શન (PAH) માં NO ને પેથોફિઝિયોલોજિક મધ્યસ્થી તરીકે સારી રીતે ઓળખવામાં આવે છે. વાસોડિલેશન ઉપરાંત, NO એન્ડોથેલિયલ સેલ પ્રસાર અને એન્જીયોજેનેસિસને નિયંત્રિત કરે છે, અને એકંદર વાહિની આરોગ્ય જાળવી રાખે છે. રસપ્રદ વાત એ છે કે, PAH ધરાવતા દર્દીઓમાં FENO મૂલ્યો ઓછા હોય છે.

FENO નું પણ એક પૂર્વસૂચનાત્મક મહત્વ હોય તેવું લાગે છે, કારણ કે જે દર્દીઓમાં FENO સ્તર થેરાપી (કેલ્શિયમ ચેનલ બ્લોકર્સ, એપોપ્રોસ્ટેનોલ, ટ્રેપ્રોસ્ટિનિલ) થી વધ્યું છે તેમનામાં બચવાના દરમાં સુધારો થયો છે, જેઓ થેરાપીથી વધ્યા નથી. આમ, PAH ધરાવતા દર્દીઓમાં FENO સ્તર ઓછું અને અસરકારક ઉપચારથી સુધારો સૂચવે છે કે તે આ રોગ માટે એક આશાસ્પદ બાયોમાર્કર હોઈ શકે છે.

પ્રાથમિક સિલિરી ડિસફંક્શન

પ્રાથમિક સિલિરી ડિસફંક્શન (PCD) ધરાવતા દર્દીઓમાં નાક NO ખૂબ જ ઓછું અથવા ગેરહાજર હોય છે. PCD ની ક્લિનિકલ શંકા ધરાવતા દર્દીઓમાં PCD માટે સ્ક્રીનીંગ કરવા માટે નાક NO ના ઉપયોગની અલગથી ચર્ચા કરવામાં આવી છે.

અન્ય શરતો

પલ્મોનરી હાયપરટેન્શન ઉપરાંત, નીચા FENO સ્તર સાથે સંકળાયેલ અન્ય સ્થિતિઓમાં હાયપોથર્મિયા અને બ્રોન્કોપલ્મોનરી ડિસપ્લેસિયા, તેમજ દારૂ, તમાકુ, કેફીન અને અન્ય દવાઓનો ઉપયોગ શામેલ છે.